Skejby Sygehus Logo
18. november 2000
Gynækologisk afsnit Y5
Uro-Gynækologisk Team
Skejby Sygehus


Udredning af urinincontinens

Kontinensspl. Lene Havsager (gynækologisk afsnit Y5)
Kontinensspl. Kirsten Kaysen (gynækologisk afsnit Y5)
Tlf. 8949 6551
Skejby Sygehus, Brendstrupgårdsvej, 8200 Århus N.



Pjecer:
  1. Udredningsprogram: Ufrivillig vandladning
  2. Patientvejledning vedrørende brug af ring ved nedsynkning eller ufrivillig vandladning




Arbejdsgang

(til sidens start)

 Uroambulatoriet foregår mandage 9.35 - 14.30. Patienter, som bookes til cystometri får tid hos R1 samme dag. Patienter booket til urodynamiske undersøgelser på 437 (tryk-flow, UPP) får tid hos R1 1 - 2 uger senere. R1 superviserer udd.lægen spec ved GU og operationsindikation ved prolapspatienter.
Mandagskonf. foregår kl 9.15 - 9.35 på overlæge Fischer-Rasmussens kontor, hvor operationsindikationer, metoder og dagens problemer tages op.
Udredningsprogram og
definitioner

(til sidens start)
Definition: ufrivillig afgang af urin, som er et socialt eller hygiejnisk problem.

Inddeling:
  • Stressinkontinens: urinlæk i forbindelse med abdominale trykstigninger/fysisk aktivitet

    • Grad I: inkontinens ved sport, host, nys etc.
    • Grad II: inkontines ved daglige aktiviteter, som at rejse sig fra en stol, hurtig gang
    • Grad III: dryppende inkontinens i oprejst stilling

  • Urgeinkontinens: urinlæk ledsaget af vandladningstrang, inddeles i sensorisk og motorisk urge ved cystometri

  • Overløbsinkontinens: ofte sivende urinafgang uden ledsagende vandladningstrang, ofte ledsaget af trykken over symfysen, pollakisuri og rec. cystitis
Inkontinens er ofte ledsaget af:
  • Pollakisuri: >7 vandladninger pr. døgn og nykturi: >2 vandladninger pr. nat

  • Recidiverende cystitis: >2 dyrkningsverificerede cystitistilfælde pr. år.

  • Descensus genitalis symptomer: tømningsproblemer af blære/tarm, "noget fylder i skeden", dyspareuni, tyngdefornimelse, lændesmerter og prolaps i introitus evt. ledsaget af slimhindeproblemer og blødning.
Gynækologisk undersøgelse

(til sidens start)
Med henblik på genital/abdominal tumor, knibeevne, slimhindeatrofi/ulceration og grad af descensus genitalis (cysto/rectocele), gradueres som:
  • Grad I: bule af skedevæggen, som ikke ses i introitus under pressen
  • Grad II: bule, som ses i introitus under pressen
  • Grad III: prolaps udenfor introitus, som ses med/uden pressen
Enterocele, undersøges med finger i rectum, ses som en bule i vaginas øverste 1/2.
Descensus af portio/vaginaltop kan gradueres fra 1 - 3 under træk på klotang.
Residualurin

(til sidens start)
>100 ml i blæren efter normal vandladning. Måles ved abdominal ultralydscanning af blæren i 2 vinkelrette planer. Blæren opfattes som en kugle med 3 diametre (D). Residualurin udregnes som (D1 x D2 x D3) x ½.
Nephurstix

(til sidens start)
Giver udslag for nitrit, når urinen indeholder >10.000 nitritprod. bakterier f.eks E.coli.
Stixen kan være:
  • Falsk negativ ved: mindre end 10.000 bakterier, infektion med ikke-nitritprod. bakterier (f.eks hos kronisk inficerede), urinprøve mindre end 4 timer i blæren før test, for kort aflæsningstid.

  • Falsk positiv ved: Sur urin, forurening (ladt urin)
Infektionsproblematik

(til sidens start)
Send altid urin D+R ved positiv nephurstix, recidiverende cystitis, hæmaturi, cystitissymptomer og residualurin > 100ml. Medgiv recept ved pos. stix/cystitissymptomer (førstevalgspræparat: Sulfametizol 1 g x 2 i 6 dage)
Cystoscopi

(til sidens start)
Indiceret ved: Hæmaturi (som ikke forklares af akut infektion), recidiverende cystitisog dysuri, nyopståede urgesymptomer (mindre end 1 år). Ofte er der samtidig indikation for en I.V. urografi.
Cystometri

(til sidens start)
Patienten må ikke være inficeret (neg D+R/stix). Undersøgelsen foregår siddende som mediumfill (50 - 200 ml/min) vandcystometri. Giver oplysninger om first sensation, blærekapacitet og evt. overaktiv detrusoraktivitet (trykstigning > 15 cm H2O). Undersøgelsen foregår mandage kl 10 - 14 afd. 537.
Tryk-flow

(til sidens start)
Patienten må ikke være inficeret. Undersøgelsen kombinerer cystometri med undersøgelse af detrusorfunktion under tømning. Samtidig EMG kan afsløre detrusor-sphincter dysfunktion. Er indiceret ved tømningsproblemer, mistanke om denervering og neurologisk blæredysfunktion. Undersøgelsen bestilles i afd. 437. Resultatet konf. ved følgende uro-gyn konf. i inkontinensklinikken.
Bletest

(til sidens start)
Patienten udleveres udstyr og vejledning til 24 timers hjemmetest. Læk mindre end 8 g anses ikke for inkontinens. Hvis patienten ikke kan gennemføre hjemmetest kan bestilles 1 times test med 50% blærekapacitet på cystometri-stuen. Læk mindre end 2 g anses ikke for inkontinens. Hvis patienten ikke kan gennemføre nogen bletest gøres stresstest ved R1.
Væske- vandladningsskema

(til sidens start)
Udføres over 3 døgn giver oplysninger om drikkevaner, blærekapacitet, vandladningsmønster og inkontinens-episoder. Normale værdier:
  • Diurese: 1100 - 1700 ml
  • Frekvens/døgn: < 7
  • Middelvolumen: 200 - 400 ml
  • Maximal volumen: 400 - 600ml
Evt. vaginal ultralydscanning
af blærsuspension

(til sidens start)
Må aftales med inkontinensklinikken. Stressinkontinens er karakteriseret af en hypermobil blærehals (descensus > 1cm / > 200 i forhold til symfysen) ved sammenligning af blærehalsposition i hvile og under maximal pressen. Hos inkontinente patienter med fikseret blærehals, spec. tidligere opererede må lavtryksurethra eller detrusorinstabilitet mistænkes.
Uretral trykprofil

(til sidens start)
Indiceret hos patienter med recidiv-inkontinens og vel-suspenderet blærehals. Undersøgelsen bestilles i 437. Max UPP mindre end 20 cm H2O karakteriserer en lavtryksuretra.
Århus Universitetshospital - Skejby Sygehus - Uro-Gynækologisk Team - Tlf. 8949 5977 - Januar 1998